Cancerul de sân (Cancerul mamar)

Ce este cancerul de sân?

Cancerul mamar, la nivel global, este una dintre cele mai frecvente forme de cancer întâlnite la femei, conform studiului Globocan 2022. În cazuri rare, poate afecta și bărbații. Depistarea lui încă din stadii incipiente prin investigații rapide de screening, cum sunt mamografia sau ecografia mamară și începerea tratamentului cât mai curând, poate crește rata de supraviețuire.

Cancerul mamar sau neoplasmul mamar se formează în celulele sânilor, în special în canalele și glandele mamare, dar se poate forma și în alte părți ale sânului. Celulele mamare se modifică și se înmulțesc anormal, necontrolat, formând o masă de țesut, un nodul sau o tumoare. Cancerul de sân este o afecțiune complexă ce poate avea multiple cauze, incluzând factori genetici, stil de viață și factori de mediu. Conștientizarea și educația despre cancerul mamar sunt esențiale pentru detectarea timpurie și tratamentul eficient al bolii.

Ereditatea în cancerul mamar

Cancerul mamar poate fi influențat de factori genetici, ceea ce înseamnă că există o componentă ereditară în dezvoltarea acestei boli. Aproximativ 5-10% din cazurile de cancer mamar sunt legate de mutații genetice moștenite. Cele mai cunoscute gene implicate în cancerul mamar ereditar sunt BRCA1 și BRCA2, mutațiile acestor gene crescând semnificativ riscul de a dezvolta această afecțiune. Medicii recomanda efectuarea testarilor genetice atunci cand exista cazuri de cancer mamar in familie.

Factori de risc

Cancerul de sân, la fel ca multe alte tipuri de cancer, nu are o cauză unică. Este rezultatul unui complex de factori genetici, stil de viață și factori de mediu.

Înțelegerea acestor factori de risc poate ajuta la luarea unor măsuri de prevenție și la planificarea corespunzătoare a screeningului mamar.

Vârsta înaintată

La femeile peste 50 de ani, riscul de a dezvolta cancer mamar este semnificativ mai mare comparativ cu cele mai tinere. Acest lucru se datorează expunerii prelungite la factori de risc, inclusiv hormonilor estrogen și progesteron, care pot stimula creșterea celulelor mamare. De asemenea, schimbările hormonale asociate cu menopauza pot contribui la creșterea riscului

Menstruație precoce 

O menarhă precoce înseamnă că o femeie este expusă la estrogeni și progesteron pentru o perioadă mai lungă de timp pe parcursul vieții. Această expunere prelungită la hormoni poate crește riscul de dezvoltare a cancerului mamar, deoarece estrogenul stimulează proliferarea celulelor mamare, ceea ce poate conduce la apariția mutațiilor genetice. Femeile care au avut prima menstruație înainte de 12 ani au un risc mai mare de cancer mamar comparativ cu femeile care au avut menstruația mai târziu.

Menopauza târzie, după 55 de ani

Menopauza târzie extinde perioada în care o femeie este expusă la hormoni estrogeni și progesteron. Această expunere hormonală prelungită poate crește riscul de cancer mamar, deoarece hormonii mențin o activitate crescută în celulele mamare. Femeile care ajung la menopauză după 55 de ani au un risc crescut de cancer mamar comparativ cu cele care experimentează menopauza mai devreme, datorită duratei mai lungi de expunere la hormonii de reproducere.

Lipsa sarcinilor sau prima sarcină după 30 de ani 

Femeile care nu au avut sarcini sau care au avut prima sarcină la o vârstă înaintată (după 30 de ani) nu beneficiază de protecția hormonală pe care o oferă sarcina timpurie. Sarcina timpurie reduce riscul de cancer mamar prin schimbările hormonale care apar în timpul și după sarcină, ceea ce face celulele mamare mai diferențiate și mai puțin susceptibile la mutații. Lipsa expunerii la aceste schimbări hormonale protectoare crește riscul de cancer mamar pe termen lung.

Obezitatea și stilul de viață sedentar

Obezitatea este asociată cu niveluri mai ridicate de estrogen produs de țesutul adipos, ceea ce poate stimula creșterea celulelor mamare și poate crește riscul de cancer mamar. De asemenea, un stil de viață sedentar contribuie la inflamație cronică și la dezechilibre hormonale, ambele fiind factori care pot favoriza dezvoltarea cancerului. Menținerea unei greutăți corporale sănătoase și adoptarea unui stil de viață activ poate ajuta la reducerea riscului de cancer mamar.

Consumul de alcool și fumatul

Consumul excesiv de alcool a fost corelat cu un risc crescut de cancer mamar. Alcoolul poate crește nivelurile de estrogen și poate contribui la producerea de carcinogeni în organism. Fumatul, deși este mai cunoscut pentru riscul său de cancer pulmonar, a fost asociat și cu un risc crescut de cancer mamar, mai ales la femeile care încep să fumeze în tinerețe. Renunțarea la alcool și evitarea fumatului sunt măsuri preventive importante pentru reducerea riscului de cancer mamar.

Expunerea la radiații în zona toracică

Expunerea la radiații, în special în regiunea toracică, poate crește riscul de cancer mamar, mai ales dacă expunerea are loc în timpul pubertății, atunci când țesutul mamar este în plină dezvoltare și mai susceptibil la daune de natură genetică. Radioterapia pentru alte afecțiuni medicale, cum ar fi cancerul pulmonar sau limfomul, poate fi un factor de risc important. Protejarea pielii de radiații inutile și limitarea expunerii la surse de radiații ionizante sunt esențiale pentru prevenirea cancerului mamar.

Simptomele cancerului de sân

Depistarea din timp a cancerului mamar poate crește semnificativ șansele de tratament eficient și de supraviețuire. De aceea, este vital să fiți atentă la simptomele și semnele de alarmă ale cancerului mamar și să consultați un medic pentru evaluări suplimentare dacă observați orice schimbări neobișnuite. Apariția oricărui nodul sau formațiune suspectă trebuie să vă aducă imediat la medic.

Nodul sau formațiune în sân sau axilă

Un nodul dur, neregulat sau greu la palpare trebuie să vă trimită direct la medicul senolog, însă nu toate umflăturile sunt canceroase.

Modificări ale dimensiunii sau formei sânului

Schimbarea formei sau a dimensiunii unui sân față de celălalt poate fi un simptom al cancerului de sân și poate include o zonă umflată sau un sân care devine mai lăsat.

Scurgeri mamelonare

Scurgerile neobișnuite din mamelon pot fi transparente, galbene sau sângeroase. Scurgerile spontane, fără a fi asociate cu alăptarea, sunt un semnal de alarmă.

Modificări ale pielii sânului

Roșeață, erupții cutanate sau pielea care devine similară cu coaja de portocală, modificări ale texturii pielii, inclusiv umflături sau îngroșări vizibile, pot fi simptome de cancer mamar.

Modificarea mamelonului

•  Retragerea sau inversiunea mamelonului (mamelonul se retrage în interiorul sânului).

• Schimbări în textura mamelonului sau în din jurul acestuia.

 Durere persistentă la nivelul sânului sau mamelonului

Tipuri de cancer mamar

Cancerul mamar se împarte în două categorii principale: neinvaziv (in situ) și invaziv (infiltrativ), fiecare cu subtipuri specifice care influențează abordarea tratamentului și prognosticul.

Cancer de sân neinvaziv

 Carcinom ductal in situ

Celulele canceroase sunt prezente în canalele lactifere ale sânului, dar nu au invadat țesutul înconjurător. Carcinomul ductal in situ  este adesea considerat cel mai timpuriu stadiu al cancerului mamar și deseori este detectat prin mamografii de rutină. Rata de supraviețuire a acestui tip de cancer este foarte mare, dacă este diagnosticat din timp și tratat corespunzător.

 Cancer de sân invaziv

 Carcinom Ductal Invaziv (IDC)

Este cel mai comun tip de cancer mamar, reprezentând aproximativ 70-80% dintre toate cazurile. Acesta începe în canalele lactifere și invadează țesuturile înconjurătoare. Aceasta afecțiune poate pune viața în pericol, dacă nu este depistat și tratat la timp, cauzând aparitța metastazelor în alte parți ale corpului. Preponderent apare la femei, dar poate afecta și barbații.

 Carcinom Lobular Invaziv (ILC)

Este o formă de cancer mamar care se dezvoltă in celulele lobulare ale glandei mamare și invadează țesutul mamar normal din jur. Acest tip de cancer este adesea greu de detectat în stadii incipiente de către mamografiile obișnuite, datorită modului în care celulele canceroase cresc, în formație liniară, vs aglomerată la alte tipuri de cancer. Ele se răspândesc dincolo de lobuli în țesuturile din jur, uneori,  în ganglionii limfatici sau alte părți ale corpului. Este important de menționat că depistarea precoce și tratarea corespunzătoare duce la un prognostic favorabil pentru acest tip de cancer mamar.

Cancer mamar inflamator

Este o formă rară, dar agresivă de cancer mamar care se dezvoltă rapid și provoacă inflamație în țesuturile mamare. Acesta se caracterizează prin simptome care pot semăna cu o infecție, dar care sunt, de fapt, legate de creșterea rapidă a celulelor canceroase. Cel mai frecvent simptom este schimbarea culorii pielii sânului, ajungând și la roșu intens, uneori cu pete. Afecțiunea necesită diagnostic și intervenție de urgență cu începerea imediată a tratamentului.

Boala Paget a sânului

O formă de cancer care afectează pielea mamelonului și areola, fiind adesea un semn al unui cancer mamar subiacent, în special al carcinomului ductal in situ (DCIS) sau al carcinomului ductal invaziv (IDC). De obicei, celulele canceroase de la nivelul canalelor mamare se răspândesc în pielea mamelonului, ceea ce duce la modificările vizibile.

Subtipuri pe baza receptorilor hormonali și HER2

• Cancer mamar hormonal sensibil:  celulele acestui tip de cancer de sân au receptori pentru hormonii estrogen (ER) și/sau pentru progesteron (PR), iar aceștia  pot stimula dezvoltarea și multiplicarea celulelor canceroase.
• Cancer mamar HER2 pozitiv:  tumora este sensibilă la proteina HER2, care stimulează creșterea celulelor canceroase. Terapiile țintite au schimbat semnificativ cursul bolii.
•  Cancer mamar triplu negativ: este caracterizat prin lipsa receptorilor hormonali pentru estrogen și progesteron, precum și prin absența sensibilității la proteina HER2. Acest tip de cancer de sân este considerat mai agresiv, cu opțiuni terapeutice mai limitate comparativ cu alte subtipuri.

Stadiile cancerului de sân

Stadiile cancerului mamar indică cât de avansată este boala și se bazează pe mărimea tumorii, dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici și dacă există metastaze la alte organe din organism. Stadiile cancerului de sân sunt indicate cu cifre romane de la 0 la IV, 0 indicând cancerul neinvaziv sau localizat în canalele de lapte, iar IV cancerul care deja s-a răspândit în alte zone ale corpului. Acestea ajută medicii să stabilească planul de tratament și să evalueze etapele bolii.

Timpul în care poate evolua cancerul este discutabil de la caz la caz, în general, cancerul de sân poate evolua pe o perioadă de la câteva luni până la câțiva ani.

 Stadiul 0 

reprezintă cea mai incipientă formă a cancerului de sân

•  Carcinom in situ – celulele canceroase nu s-au răspândit dincolo de zona lor de origine.

Stadiul I

cancer incipient de dimensiuni mici și care nu s-a răspândit semnificativ.

• Stadiul IA:  tumora are o dimensiune de pâna la 2 cm și nu există semne de răspândire la ganglionii limfatici sau alte organe.
• Stadiul IB:  tumora este mai mare de 2 cm, dar nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau există mici grupuri de celule canceroase în ganglionii limfatici, dar tumora este foarte mică sau nu se simte la palpare.

 Stadiul II 

tumora este mai mare, prezentă în ganglionii limfatici regionali, dar nu s-a răspândit la alte organe.

•  Stadiul IIA:  tumora are între 2-5 cm și nu există semne de răspândire la ganglionii limfatici, sau tumora este mai mică de 2 cm, dar s-a răspândit la 1-3 ganglioni limfatici axilari.
• Stadiul IIB : tumora este mai mare de 5 cm, dar nu există semne de răspândire la ganglionii limfatici, sau tumora este între 2-5 cm și s-a răspândit la 1-3 ganglioni limfatici.

Stadiul III

cancerul s-a răspândit semnificativ la ganglionii limfatici sau în țesuturile din jur, dar nu și la alte organe.

• Stadiul IIIA: tumora este mai mare de 5 cm sau există mai multe tumori situate în ganglioni limfatici afectați (mai mult de 3), dar nu s-a răspândit la alte organe.
• H4: Stadiul IIIB:  Cancerul s-a extins la pielea sânului, formând ulcerații, sau la peretele toracic.
• H4: Stadiul IIIC:  tumora poate fi de orice dimensiune, dar cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din axilă, claviculă sau gât.

 Stadiul IV

•  Cancer mamar cu metastaze: celulele canceroase s-au răspândit la alte părți ale corpului, cum ar fi oasele, plămânii, ficatul sau creierul. Tumora poate fi de orice dimensiune și poate afecta ganglionii limfatici, dar metastazele răspândite sunt un semn clar al acestui stadiu.

Diagnosticul cancerului de sân

Controlul medical regulat este vital pentru depistarea precoce a cancerului mamar, mai ales la femeile din categoriile de risc. Consultați medicul senolog pentru a stabili un plan personalizat!

Examinarea clinică

Examinarea clinică a sânilor reprezintă evaluarea vizuală și palparea sânilor realizată de către medicul senolog, având ca scop identificarea și monitorizarea eventualelor modificari apărute la nivelul acestora.

 Investigații imagistice

Mamografie digitală cu tomosinteză (3D)

Oferă imagini stratificate ale sânului, evidențiază și identifică mai ușor leziunile canceroase, inclusiv microcalcificările. Recomandată anual după vârsta de 40 de ani.

Ecografie mamară (sonoelastografia) – este o tehnică de imagistică avansată care perminte medicului senolog să evalueze în detaliu structura și elasticitatea țesuturilor mamare.

 RMN mamar – acesta este recomandat specific și se face pentru o diagnosticare corectă, monitorizare sau determinarea extensiei tumorii.

 Tratamentul cancerului de sân

Tratamentul cancerului de sân include o serie de opțiuni care pot fi radicale sau conservatoare, în funcție de tipul și stadiul cancerului, precum și de preferințele pacientului. O procedură importantă în tratamentul cancerului mamar este biopsia ganglionului santinelă, care este utilizată pentru a verifica dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici. Aceasta poate ajuta la planificarea tratamentului ulterior și la evitarea unor intervenții mai invazive.

Chirurgia sânului

Tratamentul chirurgical al cancerului mamar este o componentă esențială în gestionarea bolii, având scopul de a îndepărta tumora și de a preveni răspândirea celulelor canceroase. Există două categorii principale de intervenții chirurgicale: intervenții conservatoare și radicale, mastectomii. Alegerea tipului de chirurgie depinde de mai mulți factori, inclusiv dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, stadiul cancerului și preferințele pacientului.

 Intervenții conservatoare ( mastectomii parțiale)

Intervențiile conservatoare sunt proceduri chirurgicale menite să elimine tumora și o mică margine de țesut sănătos din jurul acesteia, păstrând cât mai mult din sân. Aceste tipuri de intervenții sunt adesea recomandate pentru cazurile în care cancerul este detectat în stadii incipiente și este limitat la o zonă mică a sânului.

Intervenții chirurgicale radicale

Intervențiile chirurgicale radicale ( mastectomii radicale) implică îndepărtarea completă a sânului afectat de cancer. Aceaste intervenții pot fi recomandate în cazurile în care tumora este prea mare pentru a fi îndepărtată prin intervenții conservatoare, când există multiple tumori în sân sau când există un risc ridicat de recidivă a cancerului.

Află mai multe despre mastectomie AICI

 Marcaj tumoral cu harpon

Marcajul tumoral mamar cu harponul este o tehnică utilizată pentru localizarea precisă a leziunilor mamare suspecte sau a tumorilor care nu sunt palpabile, înainte de o intervenție chirurgicală. Această metodă ajută chirurgul să identifice zona exactă ce trebuie excizată, minimizând îndepărtarea inutilă a țesutului sănătos.

Află mai multe despre marcaj tumoral AICI

Radioterapia 

Radioterapia este o metodă de tratament medical folosită în special pentru combaterea cancerului. Radioterapia în cazul cancerului de sân folosește raze X de energie electromagnetică, protoni sau alte particule pentru a distruge celulele canceroase. Celulele care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, sunt mai susceptibile la efectele radioterapiei decât celulele normale.

Chimioterapia 

Chimioterapia este un tratament utilizat în gestionarea cancerului, inclusiv al celui mamar, care implică administrarea de medicamente specifice pentru distrugerea celulelor canceroase sau pentru a încetini creșterea acestora. Această terapie poate fi folosită singură sau în combinație cu alte forme de tratament, cum ar fi chirurgia, radioterapia sau terapia hormonală.

Terapia hormonală

Aceasta terapie poate echilibra nivelurile hormonale, cancerul mamar fiind pozitiv la estrogen și progesteron. Mai poate ajuta și la prevenirea recidivei cancerului și poate fi folosită pentru reducerea riscul de a dezvolta cancer mamar la femeile cu risc crescut.

Terapia țintită și imunoterapia 

Terapia țintită și imunoterapia sunt două abordări inovative folosite în tratamentul cancerului, inclusiv în cancerul mamar, care permit un tratament mai personalizat și mai precis.  Terapia țintită în loc să distrugă toate celulele care se divid rapid (ca în chimioterapie), acționează asupra unor mutații genetice sau a unor proteine specifice din celulele tumorale. Imunoterapia stimulează sistemul imunitar să recunoască și să atace celulele canceroase.

 Reconstrucția mamară

Reconstrucția sânilor după operația de cancer mamar este o procedură chirurgicală care redă forma sânului după o mastectomie. Aceasta intervenție oferă pacientelor posibilitatea de a-și recăpăta încrederea în sine și echilibrul corporal, având un impact pozitiv asupra calității vieții.

 Reconstrucție cu implant mamar

Reconstrucția cu implant mamar este o procedură chirurgicală ce utilizează implanturi umplute cu soluție salină sterilă sau gel de silicon pentru a reda volumul și forma sânului după o mastectomie. Această metodă este ideală pentru paciente care doresc o recuperare rapidă și rezultate estetice imediate. Implanturile pot fi personalizate în funcție de dimensiunea și forma dorită, asigurând o armonie estetică cu restul corpului. Procedura este minim invazivă și permite o integrare ușoară a implantului în țesuturile existente, reducând timpul de recuperare și disconfortul postoperator.

 Reconstrucție cu țesut propriu

Reconstrucția cu țesut propriu implică utilizarea propriului țesut al pacientului, cum ar fi pielea, grăsimea și mușchii, pentru a reconstrui sânul sau ambii sâni după o mastectomie. Această metodă oferă rezultate mai naturale și durabile, deoarece țesuturile utilizate sunt parte integrantă din corpul pacientului.

 Prevenția și screeningul

Prevenția este esențială în reducerea riscului de apariție a cancerului mamar și screeningul în diagnosticarea precoce, astfel cresc semnificativ șansele unui tratament eficient.

 Autoexaminarea lunară a sânilor

Autoexaminarea lunară a sânilor este esențială pentru detectarea precoce a eventualelor modificări sau anomalii în țesuturile mamare. Prin efectuarea regulată a acestei examinări, femeile pot identifica rapid nodulii, modificări ale dimensiunii sau a formei sânilor, secreții neobișnuite ale mamelonului sau alte semne suspecte care ar putea indica prezența cancerului mamar sau a altor afecțiuni mamare.

 Screeningul regulat

Femei între 20-30 de ani

• Autoexaminarea sânilor lunar pentru a observa modificări suspecte.
• Examinare clinică a sânilor de către un medic, recomandată o dată la 1-3 ani.
• Educație pentru conștientizarea factorilor de risc și a istoricului familial.

Femei între 30-40 de ani

• Continuarea autoexaminării regulate.
• Examinare clinică anuală a sânilor.
• Ecografie mamară
• În cazul unui risc crescut (de exemplu, mutații genetice BRCA) sau leziuni identificate ecografic, medicul senolg poate recomanda mamografie sau RMN.

 Femei peste 40 de ani

• Mamografie digitală cu tomosinteză (3D) anuală
• Examinare clinică a sânilor la fiecare 6-12 luni.
• Ecografie mamară
• Pentru femeile cu un risc ridicat, pot fi necesare investigații suplimentare precum RMN.

Prevenirea cancerului mamar

Deoarece cauzele cancerului de sân nu sunt pe deplin înțelese, în prezent este imposibil de determinat daca acesta poate fi prevenit.

Unele studii au analizat legătura dintre cancerul de sân și dietă. Deși nu există concluzii certe, există beneficii pentru femeile care:

• mențin o greutate sănătoasă
• fac sport regulat
• au un aport scăzut de grăsimi saturate
• nu consuma alcool și nu fumează

Dacă ați trecut prin menopauză, este deosebit de important să încercați să obțineți și să vă mențineți o greutate sănătoasă. Acest lucru se datorează faptului că excesul de greutate sau obezitatea determină producerea unei cantități mai mari  de estrogen, ceea ce poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân.

Screeningul cancerului mamar efectuat anual rămâne cea mai importantă acțiune pe care o femeie o poate face pentru a-și păstra sănătatea mamară.

 Stil de viață sănătos

Adoptarea unui stil de viață sănătos este esențial în prevenirea și gestionarea cancerului de sân. Anumite obiceiuri alimentare și modificări ale stilului de viață pot reduce riscurile de dezvoltare a cancerului sau pot sprijini tratamentele pentru cei deja diagnosticați.

 Suport și recuperare

Tratamentele pentru cancerul mamar pot fi solicitante atât fizic, cât și emoțional. Suportul adecvat și procesul de recuperare sunt esențiale pentru a ajuta pacientele să revină la o viață normală și să își recapete încrederea în sine.

Surse

https://www.breastcancer.org/ 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470 

https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/