Tratamentul laparoscopic cu plasă al unei hernii hiatale gigante

Pacientul, un bărbat în vârstă de 78 de ani, prezenta, de mai mulți ani, o simptomatologie de reflux, fără să fi fost investigat, în acest sens. 

Dr. Victor Ștefănescu, medic primar chirurgie generală a efectuat un bilanț din care a rezultat că, la baza bolii de reflux, se află o hernie gigantică tip 4. 

Pacientul a fost tratat printr-o intervenție chirurgicală laparoscopică.

DIAGNOSTIC

Pacientul a ajuns la Royal Hospital în momentul în care simptomele de reflux se agravaseră deja de câteva săptămâni. 

• I-a fost efectuată o tomografie care nu a scos la lumină alte procese patologice.  
• Nici endoscopia digestivă superioară și colonoscopia efectuate anterior nu au evidențiat alte procese patologice. 
• S-a concluzionat că starea pacientului s-a datorat exclusiv prezenței herniei hiatale mari, cu impact atât asupra posibilităților de nutriție, cât și la nivel pulmonar.  
• Din cauza simptomelor, pacientul nici nu a mai putut să se hrănească bine, ceea ce a dus la o scădere ponderală semnificativă. 
• Timp de câteva zile, specialiștii au încercat reechilibrarea pacientului, cu rezultate favorabile, evidențiate de îmbunătățirea stării generale a bărbatului. 
• A urmat efectuarea curei chirurgicale, prin laparoscopie, cu montarea unei plase resorbabile.

INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ

Intervenția laparoscopică a herniei hiatale a fost realizată de către echipa Dr. Victor Ștefănescu, medic primar chirurgie generală în cadrul Royal Hospital, și s-a desfășurat în mai mulți pași, astfel:

• S-a efectuat disecția pilierului diafragmatic drept, încercându-se prezervarea peritoneului, util la sutura pilierilor. 
• A fost realizată incizia peritoneului sacului de hernie anterior și membrana frenoesofagiană, conducând disecția spre pilierul stâng. 
• Disecția a avansat în mediastin, a fost disecat sacul de hernie, fiind păstrată intactă pleura dreaptă. 
• A fost identificat pilierul stâng retroesofagian și disecția s-a realizat în mediastin, preaortic. Disecția a continuat în lateral, în mediastin. 
• A fost efectuată scheletizarea porțiunii superioare a fornixului gastric, electrocoagulând vasele gastrice scurte. Aceasta completând disecția posterior, secționând ultimele vase gastrice scurte. 
• S-a obținut o mobilitate suficientă pentru crearea valvei gastrice. 
• S-a efectuat sutura pilierilor diafragmatici cu fire separate de polipropilenă 2.0. 
• Sutura diafragmatică s-a întărit prin montarea unei plase resorbabile, care a fost fixată la marginea defectului hiatal, evitându-se contactul dintre marginea plasei și esofag. Plasa se va resorbi complet în aproximativ 18 luni.
•  În încheiere, s-a efectuat o valvă la 360 de grade floppy Nissen, care să prevină refluxul ulterior.

CUM A DECURS OPERAȚIA 

Intervenția chirurgicală laparoscopică a decurs fără dificultăți majore. Se preconizează o recuperare post-operatorie bună a pacientului.