HIPEC

Contact WhatsApp

Chirurgie oncologică complexă, completată de chimioterapia administrată direct în abdomen

În anumite forme de cancer avansat, boala nu mai este reprezentată doar de tumora de la nivelul organului în care a apărut.

Celulele tumorale se pot răspândi pe suprafața peritoneului și pot determina apariția carcinomatozei peritoneale.

Royal Hospital

Programează rapid o consultație prin Call Center

Sună la 021.9095

Royal Hospital

În astfel de cazuri atent selecționate, tratamentul poate presupune asocierea dintre chirurgia de citoreducție și HIPEC – chimioterapia intraperitoneală hipertermică.

La Royal Hospital, această procedură este realizată în cadrul unei strategii oncologice complexe, în care primul obiectiv este îndepărtarea cât mai completă a bolii tumorale vizibile, urmată, atunci când există indicație, de administrarea chimioterapiei încălzite direct în cavitatea abdominală.

+4

HIPEC nu înseamnă doar administrarea unei chimioterapii speciale. În spatele procedurii stă, înainte de toate, o chirurgie oncologică atent planificată și corect realizată.

Tratamente chirurgicale cu plata în rate

5000 lei

100 lei

Mai multe detalii

Mai multe detalii

Ce este HIPEC?

HIPEC vine de la Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy și înseamnă chimioterapie intraperitoneală hipertermică.

Termenul descrie exact principiul procedurii:

Intraperitoneală
→ chimioterapia este administrată în cavitatea abdominală, acolo unde se află intestinele și celelalte organe abdominale.

Chimioterapie
→ sunt utilizate medicamente citostatice alese în funcție de diagnosticul și protocolul oncologic.

Hipertermică
→ chimioterapia este administrată într-o soluție încălzită controlat, în cazul protocolului utilizat putând fi menținută în jurul valorii de 41–42°C.

HIPEC se realizează în timpul operației, după ce chirurgul a îndepărtat cât mai complet țesutul tumoral vizibil.

De ce este chimioterapia încălzită?

Temperatura nu este un detaliu tehnic, ci face parte din principiul tratamentului.

Hipertermia poate crește perfuzia țesuturilor și poate favoriza pătrunderea anumitor medicamente chimioterapice la nivel superficial în țesuturile peritoneale.

În plus, pentru unele citostatice, căldura poate potența efectul antitumoral.

Penetrarea chimioterapiei administrate intraperitoneal rămâne însă limitată la doar câțiva milimetri.

Tocmai de aceea, HIPEC funcționează cel mai atunci când, înaintea sa, a fost îndepărtată cât mai complet boala tumorală vizibilă.

Ce este carcinomatoza peritoneală?

Peritoneul este membrana subțire care căptușește interiorul abdomenului și acoperă o mare parte dintre organele abdominale.

Atunci când celulele tumorale ajung la acest nivel, pot apărea mici implanturi sau noduli tumorali în diferite regiuni ale abdomenului.

Aceștia se pot găsi:

• în pelvis;
• sub diafragm;
• pe suprafața ficatului;
• în șanțurile dintre colon și peretele abdominal;
• pe suprafața anselor intestinale;
• la nivelul mezenterului.

Distribuția și dimensiunea acestor leziuni sunt extrem de importante.

O încărcătură tumorală extinsă, mai ales atunci când sunt afectate în mod important intestinul subțire și mezenterul, poate limita posibilitatea realizării unei citoreducții complete și, implicit, posibilitatea ca pacientul să beneficieze de această strategie terapeutică.

De ce se face HIPEC?

În carcinomatoza peritoneală, chirurgul poate îndepărta formațiunile tumorale care pot fi identificate vizual sau palpator.

Problema este că pot rămâne celule tumorale microscopice, imposibil de observat cu ochiul liber.

HIPEC este administrat după chirurgia de citoreducție tocmai pentru a expune suprafețele peritoneale la chimioterapie imediat după îndepărtarea bolii macroscopice.

Prin urmare, procedura are două componente care trebuie privite împreună:

1. Chirurgia citoreductivă

Îndepărtarea cât mai completă a țesutului tumoral vizibil.

2. HIPEC

Administrarea chimioterapiei încălzite direct în cavitatea abdominală pentru a acționa asupra bolii microscopice restante.

HIPEC nu poate compensa o citoreducție incompletă.

Calitatea și posibilitatea intervenției chirurgicale reprezintă o parte esențială a selecției pacientului.

HIPEC poate fi o opțiune în anumite cazuri de cancer ovarian și alte tumori cu afectare peritoneală.

Discută cazul tău cu echipa noastră.
021.9095 Programare rapidă

Cui i se adresează HIPEC?

HIPEC nu este indicat tuturor pacienților cu cancer și nici tuturor pacienților cu carcinomatoză peritoneală.

Poate fi luat în calcul în anumite boli oncologice cu afectare peritoneală, printre care:

• anumite forme de cancer ovarian;
• anumite cazuri de cancer colorectal cu metastaze peritoneale;
• tumori apendiculare;
• pseudomixom peritoneal;
• mezoteliom peritoneal;
• alte situații atent selecționate.

Unul dintre domeniile în care există dovezi clinice importante este cancerul ovarian avansat, în special în anumite paciente care urmează chimioterapie neoadjuvantă și ulterior chirurgie citoreductivă de interval.

În studiul randomizat OVHIPEC-1, la pacientele selectate cu cancer ovarian epitelial stadiul III, asocierea HIPEC chirurgiei citoreductive de interval a fost asociată cu o supraviețuire mediană globală de 44,9 luni, comparativ cu 33,3 luni pentru chirurgia fără HIPEC, la analiza finală pe termen lung.

Aceste rezultate se referă însă la o populație bine definită și nu trebuie extrapolate automat tuturor pacientelor cu cancer ovarian.

Cum se stabilește dacă un pacient poate beneficia de HIPEC?

Una dintre cele mai importante etape este selecția corectă a cazului.

Nu este suficient diagnosticul de cancer ovarian, colorectal sau existența carcinomatozei peritoneale.

Echipa trebuie să răspundă la o întrebare esențială:

Putem îndepărta chirurgical, în condiții de siguranță, întreaga boală tumorală vizibilă sau aproape întreaga boală relevantă?

Pentru aceasta sunt analizate:

• diagnosticul histopatologic;
• tipul biologic al tumorii;
• investigațiile CT și/sau RMN;
• prezența ascitei;
• distribuția nodulilor peritoneali;
• gradul de afectare a intestinului și mezenterului;
• existența altor metastaze;
• răspunsul la tratamentele oncologice anterioare;
• starea generală a pacientului;
• riscul unei intervenții chirurgicale extinse.

De la suspiciune la intervenție – traseul pacientului

În anumite cazuri, investigațiile imagistice pot ridica suspiciunea unei carcinomatoze peritoneale prin prezența ascitei sau prin vizualizarea unor implanturi tumorale.

Primul obiectiv este obținerea unui diagnostic corect și complet.

1. Evaluarea imagistică

CT-ul și RMN-ul pot oferi informații despre tumora primară, lichidul intraabdominal și posibilele implanturi peritoneale.

2. Laparoscopia exploratorie – atunci când este indicată

În anumite cazuri, echipa poate recomanda o laparoscopie exploratorie.

Prin intermediul camerei laparoscopice, chirurgul poate examina diferitele regiuni ale abdomenului și poate evalua direct extensia bolii.

În timpul procedurii pot fi recoltate și biopsii, necesare pentru confirmarea histopatologică.

3. Evaluarea încărcăturii tumorale

Chirurgul analizează distribuția și dimensiunile implanturilor tumorale din diferitele regiuni abdominale.

Această evaluare ajută la estimarea posibilității unei citoreducții complete.

4. Operație imediată sau chimioterapie înainte de operație?

Dacă boala este limitată și echipa consideră că poate realiza o citoreducție adecvată, chirurgia poate fi indicată în contextul potrivit.

Dacă extensia bolii este mare, în anumite tipuri de cancer se poate recomanda mai întâi chimioterapie neoadjuvantă.

Ulterior, pacientul este reevaluat imagistic și multidisciplinar.

Dacă boala răspunde la tratament sau rămâne controlată și devine rezecabilă, se poate reconsidera intervenția chirurgicală.

Cum se desfășoară operația?

HIPEC reprezintă doar ultima parte a unei intervenții care poate fi mult mai amplă.

Etapa 1 – Chirurgia de citoreducție

Chirurgul examinează întreaga cavitate abdominală și urmărește îndepărtarea cât mai completă a tuturor formațiunilor tumorale vizibile.

În funcție de localizarea bolii, intervenția poate presupune gesturi chirurgicale la nivelul mai multor zone sau organe.

Această etapă poate dura mai multe ore, în funcție de încărcătura tumorală și de complexitatea cazului.

Etapa 2 – Pregătirea sistemului HIPEC

După terminarea citoreducției sunt poziționate tuburile necesare circulării soluției.

Abdomenul este închis temporar, iar sistemul creează un circuit prin care soluția cu chimioterapie poate intra și ieși controlat din cavitatea abdominală.

Etapa 3 – Chimioterapia hipertermică

Soluția cu chimioterapie este încălzită și menținută la temperatura stabilită prin protocol, în jurul valorii de 41–42°C.

Doza chimioterapicului este stabilită în funcție de medicamentul utilizat, protocol și caracteristicile pacientului, inclusiv suprafața corporală atunci când schema terapeutică o impune.

Soluția circulă prin cavitatea abdominală, astfel încât să intre în contact cu suprafețele peritoneale.

În protocolul utilizat de echipă, etapa de perfuzie HIPEC durează aproximativ 90 de minute.

Etapa 4 – Evacuarea soluției și finalizarea operației

La final, lichidul este evacuat din cavitatea abdominală.

Echipa poate efectua lavajul necesar, verifică din nou câmpul operator și montează drenurile atunci când acestea sunt necesare.

Tehnologia utilizată pentru administrarea HIPEC

În timpul unei proceduri HIPEC realizate cu abdomenul închis există o provocare importantă:

Cum ne asigurăm că soluția ajunge cât mai uniform în diferitele spații ale cavității abdominale?

Peritoneul nu reprezintă o suprafață simplă. Cavitatea abdominală conține numeroase spații și recesuri în jurul organelor, intestinelor și mezenterului.

Sistemul utilizat de echipa Royal Hospital permite atât recircularea și menținerea controlată a temperaturii soluției, cât și agitația acesteia cu ajutorul CO₂.

Bulele de CO₂ creează turbulență în lichidul aflat în cavitatea abdominală și sunt concepute pentru a favoriza distribuția perfuzatului în diferitele regiuni peritoneale.

Tehnicile HIPEC cu abdomen închis și recirculare cu CO₂ au fost dezvoltate tocmai cu obiectivul unei distribuții mai omogene a perfuzatului și al menținerii temperaturii, reducând în același timp expunerea personalului la chimioterapie față de tehnicile deschise.

Cât durează HIPEC?

În această privință, trebuie făcută diferența între durata administrării HIPEC și durata întregii intervenții oncologice.

În protocolul utilizat de echipă, perfuzia cu chimioterapie hipertermică durează aproximativ o oră și jumătate.

Chirurgia de citoreducție efectuată înainte poate dura însă mai multe ore, uneori semnificativ mai mult, în funcție de extinderea bolii și de procedurile necesare.

De aceea, HIPEC trebuie privit ca o etapă a unei operații oncologice complexe, nu ca o procedură de 90 de minute izolată.

HIPEC urmărește să acționeze asupra celulelor tumorale microscopice rămase după chirurgie.

Descoperă opțiunile de tratament. Programare online

Cât de eficient este HIPEC?

Nu există un singur răspuns valabil pentru toate cancerele.

Eficiența depinde de:

• tipul cancerului;
• biologia tumorii;
• extensia bolii peritoneale;
• răspunsul la chimioterapia sistemică;
• posibilitatea realizării unei citoreducții complete;
• medicamentul utilizat pentru HIPEC;
• starea generală a pacientului.

Un element este însă esențial:

Rezultatele HIPEC sunt strâns legate de calitatea citoreducției realizate înainte.

Chimioterapia intraperitoneală pătrunde doar superficial în țesut. Din acest motiv, dacă după operație rămân formațiuni tumorale macroscopice importante, HIPEC nu poate înlocui ceea ce nu a putut fi rezecat chirurgical.

Ce știm în cancerul ovarian?

Cancerul ovarian este unul dintre domeniile în care HIPEC a fost extensiv studiat.

În studiul OVHIPEC-1, paciente atent selectate cu cancer ovarian epitelial stadiul III, tratate inițial cu chimioterapie neoadjuvantă și apoi prin chirurgie citoreductivă de interval, au obținut un beneficiu de supraviețuire prin asocierea HIPEC.

La urmărirea pe termen lung: supraviețuirea mediană globală a fost 44,9 luni cu chirurgie + HIPEC, comparativ cu 33,3 luni cu chirurgie fără HIPEC.

Această diferență de aproximativ un an este relevantă, dar rezultatele nu înseamnă că fiecare pacientă va câștiga același număr de luni.

Biologia tumorii, răspunsul la chimioterapie și amploarea bolii pot modifica foarte mult prognosticul individual.

HIPEC versus chimioterapia clasică

HIPEC și chimioterapia sistemică nu sunt două tratamente dintre care pacientul trebuie să aleagă unul.

De cele mai multe ori, ele îndeplinesc roluri diferite în aceeași strategie terapeutică.

Chimioterapia sistemică

Este administrată intravenos sau oral și ajunge prin circulația sanguină în întregul organism.

Este esențială atunci când trebuie tratată o boală oncologică ce poate exista și în afara cavității abdominale.

HIPEC

Este administrată local, direct în cavitatea abdominală, în timpul intervenției chirurgicale.

Prin această cale, suprafețele peritoneale pot fi expuse direct la medicamentul chimioterapic.

Care este avantajul acestei abordări?

HIPEC permite administrarea locoregională a chimioterapiei imediat după îndepărtarea formațiunilor tumorale vizibile, când încărcătura tumorală restantă ar trebui să fie microscopică.

Hipertermia poate crește efectul anumitor citostatice și poate favoriza penetrarea lor superficială în țesut.

HIPEC nu înlocuiește automat chimioterapia administrată intravenos.

În cancerul ovarian, de exemplu, pacientele pot primi chimioterapie înainte de operație și, după recuperare, pot continua curele sistemice rămase conform planului oncologic.

Rezultatele HIPEC depind în mare măsură de chirurgia realizată înainte.

Alege specialistul potrivit. 021.9095 Programare rapidă

Ce se întâmplă după HIPEC?

După finalizarea perfuziei, soluția este evacuată, operația este încheiată, iar pacientul intră în etapa de recuperare.

Recuperarea poate fi mai solicitantă decât după o operație abdominală obișnuită, pentru că organismul trebuie să se refacă atât după chirurgia citoreductivă extinsă, cât și după chimioterapia intraperitoneală.

În primele zile pot fi necesare:

• monitorizare în Terapie Intensivă;
• tratament pentru controlul durerii;
• monitorizarea funcției renale, hepatice și cardiovasculare;
• urmărirea tranzitului intestinal;
• reluarea progresivă a alimentației;
• mobilizare treptată;
• prevenirea infecțiilor și trombozelor;
• analize repetate.

Durata recuperării și a spitalizării diferă mult în funcție de amploarea operației și evoluția fiecărui pacient.

Tratamentul nu se termină odată cu operația

După recuperare, pacientul reintră în circuitul oncologic.

În funcție de diagnostic și de tratamentul efectuat înainte de intervenție, pot urma:

• continuarea chimioterapiei sistemice;
• alte tratamente oncologice indicate;
• evaluări CT sau RMN;
• markeri tumorali;
• consultații oncologice;
• supraveghere periodică.

Cazul trebuie urmărit permanent multidisciplinar, pentru că evoluția și răspunsul la tratament diferă de la un pacient la altul.

Când HIPEC poate să nu fie o opțiune

Există situații în care o intervenție agresivă nu ar aduce beneficiul urmărit.

HIPEC și chirurgia citoreductivă pot să nu fie recomandate atunci când:

• încărcătura peritoneală este prea mare pentru a putea obține o citoreducție adecvată;
• intestinul subțire sau mezenterul sunt afectate într-o măsură care face imposibilă rezecția în condiții acceptabile;
• boala are o biologie foarte agresivă sau progresează în ciuda tratamentului;
• există metastaze la distanță care schimbă obiectivul terapeutic;
• starea generală nu permite o intervenție chirurgicală de asemenea amploare;
• afecțiunile cardiace, pulmonare, renale sau hepatice cresc excesiv riscul operator.

Uneori, decizia corectă este să nu se opereze imediat, ci să se continue tratamentul sistemic și să se reevalueze ulterior cazul.

Această selecție nu reprezintă un pas secundar al tratamentului.

Este una dintre cele mai importante condiții pentru ca tratamentul să aibă sens.

HIPEC înseamnă mai mult decât tehnologie

Aparatura performantă este importantă pentru controlul temperaturii, circulației și distribuției soluției.

Dar rezultatul nu începe odată cu pornirea aparatului.

Începe cu: selecția corectă a pacientului, evaluarea extensiei bolii, respectarea protocolului oncologic, chirurgia de citoreducție, HIPEC, recuperarea și continuarea tratamentului oncologic.

La Royal Hospital, decizia terapeutică este integrată într-un parcurs multidisciplinar, cu implicarea chirurgiei oncologice, oncologiei medicale, ATI, imagisticii și anatomiei patologice.

HIPEC, la Royal Hospital

Ai un diagnostic oncologic cu afectare peritoneală?

Nu orice carcinomatoză peritoneală are indicație de HIPEC, iar decizia nu poate fi luată doar pe baza diagnosticului.

Investigațiile imagistice, rezultatul histopatologic, tratamentele efectuate anterior și posibilitatea unei citoreducții adecvate trebuie evaluate împreună.

FAQ - Întrebări frecvente despre HIPEC