Malformațiile uterului și infertilitatea

În spatele unor dureri inexplicabile, al unor sarcini care se opresc fără motiv sau al unei infertilități greu de înțeles, se poate ascunde o cauză tăcută: malformațiile uterine. Nu pot fi văzute cu ochiul liber și, de multe ori, nu dau semne evidente, dar pot afecta profund viața unei femei.

În această ediție, pătrundem împreună într-un subiect delicat, dar extrem de important – universul uterului cu arhitectură atipică. Alături de Dr. George Diaconu, medic primar obstetrică-ginecologie, vorbim despre diagnostic, opțiuni de tratament și speranțele reale pe care medicina modernă le oferă pacientelor.

Ce sunt, de fapt, malformațiile uterine? Cum pot fi recunoscute? Și, cel mai important, pot fi tratate?

VIDEO - emisiunea completă

În adâncul corpului feminin, există o cameră misterioasă, tăcută și vitală, și-anume uterul.

Acolo se nasc începuturile vieții, dar uneori, arhitectura acestui spațiu sacru poate fi diferită, ciudată, chiar înșelătoare. Malformațiile uterine sunt ca niște labirinturi ascunse, invizibile cu ochiul liber, dar cu efecte dramatice asupra fertilității, sarcinii și calității vieții femeilor. Astăzi, pătrundem în acest univers nevăzut al uterului anatomic atipic, al durerilor fără explicație și al sarcinilor pierdute, pentru a înțelege ce înseamnă, de fapt, o malformație uterină.

Ce este histeroscopia și cum poate ea să devină atât lupă cât și bisturiu. Invitatul nostru de astăzi este dr. George Diaconu, medic primar ginecolog cu experiență în histeroscopie, diagnostică și operatorie, care ne va răspunde la întrebări esențiale.

Ce semne pot ascunde o malformație, când trebuie intervenit chirurgical, cum arată cele mai noi tehnici minim invazive, ce spun studiile recente despre impactul acestor malformații asupra fertilității. Rămâneți alături de noi pentru o conversație care ar putea schimba perspectiva multor femei asupra proprii sănătăți uterine. Vă salut și mă bucur tare, tare mult că sunteți aici împreună cu noi.

Bună ziua, mulțumesc mult pentru invitație și chiar mi-am dorit să ajung la dumneavoastră în studio. Sunteți minunat și vă mulțumesc tare mult. Simțim deja dorința de a ne informa și simțim deja pasiunea pe care o aveți pentru a face femeile bine.

Și asta nu poate decât să ne bucură și să ne ofere și încredere să vă adresăm întrebări astăzi. Sper să nu fiu singura care va face acest lucru, doresc din suflet ca și cei de acasă să intervenă în discuția noastră până a intra în pâinea subiectului. Vrem să vă cunoaștem puțin mai bine ca să știm cu ce adresăm întrebările.

De ce ginecologie dle dr George Diaconu?

O, e un subiect cu mândrie îl spun și îl povestesc pentru că are un mare impact asupra mea și aici este vorba de mama mea. Eu am ales ginecologie real, deci nu ca și poveste, din cauza problemelor ginecologice pe care le avea mama sau le-a dobândit într-o etapă a vieții în care eu o conștientizam. Mama dacă... pentru telespectatori, mama m-a născut la undeva la 21 de ani, vârsta ei.

Automat eu când aveam 14-15 ani, deci conștientizam toate situațiile de acasă, mama avea 35-36 de ani când avea anumite probleme ginecologice și oricine acasă auzeam discuțiile de internare, de sângerare, de anumite să spunem acțiuni, plecări ale lor de acasă. Moment în care eu fiind la mate-info intensiv, în cursul meu de liceu, am luat decizia să fac medicină datorită omului care a putut să o trateze pe mama. Și acest om este dr.

Stoian Ioan cu care am foarte mare respect față de dumnealui, medic cu care și operez astăzi și colaborăm foarte bine. Vă mulțumesc tare mult pentru vulnerabilitate și mă bucur personal atunci când medicii reușesc să vin în fața noastră ca oameni și cred că așa ne așteptăm să ne lipim cu mai mult drag și cu mai mult încredere de ei. Apreciez tare mult deschiderea de astăzi.

Care sunt cele mai mari satisfacții pe care le aveți profesând ginecologia.

Aveți o anumită patologie care v-a impresionat mai mult și ați studiat mai profund?

Da, prima parte pe care eu am început ginecologia a fost să salvăm cât mai multe vieți și aici vorbeam pe lângă frumusețea ginecologiei în care aduceam vieți nașterile de toate tipurile, era vorba de a salva viața. Acolo mi se părea mie că aria era neatinsă și avea un impact foarte mare.

Și aici vorbim de patologia cu cancer, cu care și mă ocup. Vorbim de cancerul de sân, vorbim de cancerul genital în care am și făcut supra-specializările necesare astfel încât să fim la un top. Să fim undeva unde și trebuie ca act medical să fie corect.

În tot cursul acesta întâlneam altă situație de paciente care nu puteau avea copii. Și fiind mai uman mă consideram și mă consider în continuare, eram foarte atașat de pacientele care nu puteau să obțină ceea ce doreau. Deci veneau la o consult și eu le încercam să discu cu ele.

Domne ce dorești, ce te deranjează? Pe lângă a face un consult obișnuit, era dorința de fertilitate la unele paciente. Și de acolo am încercat să atașamentul fiind, nu emoțional, nu în zona aceasta de a avea o prietenie cu pacienta, ci ai rezolva problema. Și am încercat să investiguez.

Cauzele de infertilitate și printre cele mai multe m-am oprit la UTER pentru că era aria mea în care puteam să excelez și cel mai mult minim invaziv. Făcând zona de patologie de cancer, făcând o minim invaziv automat în zona aceasta de histeroscopie, în zona de fertilitate, puteam să excelez cel mai bine. Și de acolo am început să studiez foarte mult, să mă supra-specializez.

Cum pot să pun un diagnosic corect, ce trebuie să văd la un UTER, de când venea pacienta și așa am putut să ajung să creștem o rată foarte mare de succes a intervențiilor chirurgicale realizate la pacientele infertile. Care după banală intervenție, care poate să dureze 2 minute, 5 minute, următoarea lună sau după 2-3 luni, prima mesajul mi-a ieșit testul de sarcină pozitiv. Pacienta care era infertilă.

Și de acolo au apărut toate lucrurile acestea de bine, să spun, care au ajuns în progres pentru România. Acum înțelegem de ce pasiunea și deschiderea și înțelegem și acest vibe super pozitiv. Vreau să le spun celor de acasă că veniți în sala de operație.

Și dacă după operație este cu acest tonus atât de proaspăt, îmi dau seama că ceea ce practică chiar o face cu foarte mult drag și pasiune. Da. Și chiar le spun, toată lumea mă întreabă, cum reziști, ce iei? Spune-ne și nouă rețeta colegii mei inclusiv.

Spune-ne, eu astăzi de exemplu am avut 10 intervenții chirurgicale până la această oră. Asta era o zi de mici intervenții mini-invazive cu externare în aceea zi. Nu mă simt obosit, nu simt că muncesc.

Adică o fac efectiv cu pasiune, o fac fără un consum de energie. Și automat muncim, să spunem, ca echipă și iese ce iese. Ne încărcăm din mers.

Îmi spun colegii din regie, simțim că vor curge mesajele astăzi, așa că oprește cu întrebări personale. Mă voi opri de și mai am curiozități, dar dacă ne mai rămâne timp, le putem adresa la final. Cu mare drag.

Ce sunt malformațiile uterine și de ce sunt importante?

Avem pe masa acest subiect, malformațiile uterine și este important să le înțelegem despre ce se vorba astăzi. Avem un titlu, una din 20 de femei are o malformație uterină și nu știe. Malformațiile uterine, să o luăm așa, uterul este un organ unic.

Uterul – organul în care se naște viața

Este cel care generează viață. La ora actuală, cam toți și din platou și cei care ne ascultă și cei care ne privesc, am fost în acest loc. Eu le spun, cum am văzut și alții și le spun, a fost cel mai bun loc, hotel, cu spa, cu tot ce trebuie, în care am putut să stăm și primul lucru pe care l-am făcut când am ieșit de acolo a fost că am plâns.

Spațiul ideal pentru dezvoltarea unei sarcini

Pentru că ne plăcea acolo. Uterul, în esență, este un organ atât de vital încât spațiul respectiv în care am stat trebuie să fie optim, ideal. Are o formă triangulară, deci acela este zona în care noi ne-am format.

Forma interioară a uterului – cheia unei sarcini sănătoase

În momentul în care noi nu avem un uter care are o formă ideală, pentru că uterul poate să fie normal, toată lumea sau cele mai multe erori, poate le și discutăm astăzi, dimensiunile uterului sunt optime. Dar forma interioară, aici este problema. Pentru că avem foarte multe paciente, să spunem, cu fibroame foarte mari, care rămân gravide, n-au niciun fel de probleme.

Fibroamele și percepțiile greșite despre fertilitate

Spune tu, au avut fibroame și au rămas gravide. Este greșit ca acea pacientă să-și expună părerea, situația medicală, să dea exemplu câte fibroame a avut, pentru că celelalte paciente care au fibroame, poate au o deformare a cavității. Și în momentul respectiv, fibromul, care poate este super mic, îi deformează cavitatea, deci nu mai e un spațiu optim, un loc optim unde putem să stăm ca și sarcină, da? Și să se dezvolte și acea pacientă poate să aibă o infertilitate.

Cavitatea uterină – când „mic” nu înseamnă „neimportant”

Dacă vorbim de malformații, aceste malformații, și eu și dumneavoastră, ne-am format din două ducte, tractul urogenital s-a format din două ducte, se numesc ducte miuleriene. Moment în care cele două ducte au fuzionat, s-au unit, moment în care în embriogeneza noastră, deci când eram embrioni, aceste ducte trebuie să se resorbă, astfel încât să creeze vagin, vulvă, în cazul femeii, da? Uter, trompe, ovar. În cazul bărbatului și rinichi.

Originea malformațiilor – ductele miuleriene

Mergem cu zona respectivă, se trag din același lucru. În partea cealaltă către bărbat vorbim de aparatul genital masculin. În momentul în care avem o situație în care cele două ducte se unesc, fuzionează și nu se resorb, avem anumite malformații uterine asociate cu zona renală.

Asocierea malformațiilor uterine cu cele renale

Dacă fuzionează și sunt complet resorbite, în momentul respectiv avem o zonă de uter normal. Adică noi, în realitate ca și chirurgi intrauterini, noi vom face decât ceea ce trebuia să facă mama natură. Noi trebuie să intervenim să facem ceva în plus.

Rolul chirurgului – completarea muncii naturii

Nu facem o reconstrucție neanatomică. Noi facem efectiv ceea ce trebuia să facă mama natură înainte și nu a finalizat. Noi, în momentul ăla, suntem ajutorul acestor utere, acestor femei, astfel încât să reușească să aibă o sarcină.

Deci, aceste malformații uterine sunt congenitale?

Sunt congenitale în procent foarte mari. Dacă vorbim de o femeie care este fertilă, tânără și nu are o patologie asociată. Nu vorbim de adenomioză, nu vorbim de endometrioză, nu vorbim de alte lucruri care sunt utere dizmorfice.

Adică sunt deformări ale cavităților interne, dar fără să aibă substrat congenital. Poate că au congenital esența de a face, imunitatea să facem adenomioză, să facem endometrioză. Dar el, ca și uter, ca și malformație, de cele mai multe ori ne raportăm doar congenital.

Cât de frecvente sunt malformațiile uterine în rândul populației generale?

În rândul populației, cum aș fi spus, unul din 20. În rândul populației generale iese un procent micuț. Vorbim de câteva procente.

Malformațiile în rândul femeilor fertile vs. infertile

Dacă urcăm mai sus, populația generală ce ne raportăm? Luăm o populație fertilă, în care toată lumea rămâne gravidă fără probleme. Situația celor care sunt infertile sau care pierd sarcini, și aici vorbim nașteri premature, avort, avort recurent, în momentul respectiv, procentul este mult mai mare. Vorbim de peste 15% din femeile care au o problemă de fertilitate, au o malformație uterină nediagnosticată.

Malformația uterină de tip sept – cea mai frecventă

În malformațiile acestea, dacă le selectăm cele care sunt infertile, să spunem 15%, cum e o statistică recentă, în momentul respectiv 30-35% din acest grup au malformația uterină de sept, septuterin, cea mai comună, în care este și cea mai să spunem discutată ca debate în rândul ginecologilor. De ce? Toată lumea vine cu cât un exemplu. Eu sunt în tabăra cealaltă, în care sunt mediatorul, pentru că am experiența ca expert în chirurgie intrauterină pe partea histeroscopică, am și pe partea de nașteri normale și tot ce ține de explicația de ce un uter poate să țină și altul nu.

Întrebarea-cheie în practica medicală

Și atunci, în debate-urile noastre internaționale sau chiar naționale, în care ținem cu medicii discursurile noastre, eu îi întreb așa, de ce un uter normal poate să țină gemeni, tripleți și un uter septat, care are o formă de inimioară, să spunem, internă, nu poate să țină o singură sarcină? De ce pierde sarcina? De ce naște prematur? Și în momentul respectiv vin tot răspunsurile mele în care noi vom face acea eliberare a cavității ce trebuia să facă mama natură.

Nu orice malformație trebuie corectată

Acum, să nu ne înțeleagă lumea greșit, undeva am și eu cazuri personale cu utere malformate, utere didelfe, utere septate complete, în care le-am născut la termen fără probleme. Adică nu orice sept uterin sau nu orice patologie uterină malformativă congenitală trebuie corectată.

Informația corectă – cheia unui parcurs corect

Și poate ajungem să discutăm și despre acest lucru, pentru că nu orice pacientă este candidată pentru o chirurgie. Dar, foarte important, ea trebuie să fie informată. Încă de la primele consulturi, încă de când a fost în cabinet, trebuie să știe că are o situație, nu o problemă.

Când devine necesară intervenția

Am o situație și în momentul în care se va întâmpla să am încercat șase luni de zile, n-am rămas gravidă. Partenerul este ok, adică am spermograma, analizele bune, am trompele permeabile, ovulez bine, deci totul este perfect și în momentul respectiv nu se întâmplă sarcină. Și atunci, acea pacientă, chiar dacă are o cavitate care este ușor deformată, este considerată nemalformativă 100%, în momentul respectiv să fie corectată.

Care sunt cele mai importante malformații uterine

Malformațiile uterine țin foarte mult și de zona vaginală. Vorbim de septul vaginal, e cel mai comun.

Sept vaginal complet și asocierea cu uterul incomplet

Sept vaginal complet, sept vaginal complet cu uter. Deci uter incomplet. Pe urmă ne raportăm strict la zona de uter.

Uterul septat – cea mai frecventă și corectabilă malformație

Uterul care la fel are foarte multe malformații de sept sau categorii de sept. De aici plecăm mai departe în cele mai eronate diagnostice între septat și un diagnostic să spunem de bicorn sau didelf. Dacă în cazul uterului septat corecția este 100% – deci nu există 99%, 95%, 100% histeroscopică – în celelalte cazuri didelful este neoperabil, nu ai de ce să operezi, să reconstruiești ideal, ci să o ajuți histeroscopic cu anumite proceduri. Uterul bicorn, în anumite circumstanțe, este operat.

Diagnostice ecografice eronate – septat, bicorn, didelf

Deci atât de apropiată este ecografia de ele, adică pot fi eronate ca și diagnostice, dar corecția și rezultatul este total diferit. Pe urmă mergem, să spunem că am trecut de aria aceasta și vorbim de paciente care n-au avut parte de acea fuziune a celor două canale – ducte miuleriene – și în momentul respectiv vorbim de paciente care au un uter unicorn, au o singură jumătate de uter, care poate să ducă foarte bine o sarcină la termen fără niciun fel de problemă. Am cazuri și operate și neoperate tot fără să spun așa un aport, dar unele dintre ele – și aici vorbim de procentul, cam la toate – undeva 60-75% dintre ele pot experimenta infertilitate, pierderea sarcinii sau naștere prematură.

Uterul unicorn – riscuri mari, dar nu imposibile

Și naștere prematură nu vorbim 37-36 de săptămâni, pentru că în cazul unor malformații uterine este chiar termen, dar dacă vorbim de un 26-27 de săptămâni, în care nu știi cum va evolua acel copil, nu știi cum iese, ce sechele va avea sau alte lucruri, în momentul respectiv nu poți să iei o decizie optimă pentru pacienta respectivă.

Forme interne atipice: uter T-shaped și Y-shaped

De acolo discutăm, de la un unicorn, să spunem că am ajuns în fuziune, avem resorbția dar avem anumite malformații interne asupra cavității uterine și aici vorbim de T-shaped, care în interior are o formă de T; Y-shaped – o formă de Y – în care ecografia este perfectă. Ecografia obișnuită este ideală, mai ales în mâna unui ginecolog care nu are experiență în diagnosticul acestor malformații, și în momentul respectiv pacienta este, de fapt, cu o malformație uterină, cu o posibilitate ca ea să nu obțină o sarcină sau să o mențină, și crede că este normală pentru că măsurătorile sunt normale.

Alte utere dismorfice – cauze necongenitale

Și cam astea sunt, să spunem, cele mai comune pe care le putem aborda în cazul infertilității. Celelalte utere dizmorfice, care nu sunt congenitale 100%, sunt afectate din alte puncte de vedere. Aici vorbim de adenomioză, endometrioză, fibroame.

Sunt simptome clare care pot rămâne tăcute ani de zile?

Nu! Deci cele mai multe malformații uterine asupra uterului nu au o simptomatologie anume – mă doare într-un fel sau am simțit sau am avut o menstruație în alt fel, am o malformație respectivă.

Când trebuie să fie atent ginecologul?

Singurul, să spunem așa, în care ar trebui să fie puțin mai atent ginecologul, când ajunge pacienta și îi spune și declară, sunt durerile – în afară de infertilitate – durerile menstruale. Am foarte multe paciente, după corecția uterului, care nu mai experimentează acele dureri menstruale atroce.

Legătura dintre forma uterului și durerile menstruale

Pentru că, în realitate, uterul fiind un mușchi, fiind o musculatură uterină, în timpul menstruației apare o contracție pentru a elimina endometrul. Având o anumită formă internă, acea contracție este afectată – ori mai tare, ori mai prelungită ca menstruație – și poate să fie afectată această perioadă în lună, iar unele paciente pot experimenta acest simptom: durere și sângerare.

Lipsa simptomelor – motivul diagnosticării tardive

În rest nu putem, dar nu e o regulă. Cele mai multe n-au niciun fel de simptom. Așa rămân ele mult timp nediagnosticate, pentru că nu strigă. Avem două mesaje și mai puțin de 5 minute din prima parte a ediției.

Întrebări paciente

Întrebarea pacientei – Uter septat la 38 de ani, mai are rost intervenția?

Bună ziua, mă numesc Lucia, am 38 de ani. În urmă cu 4 ani am avut două pierderi de sarcină în primul trimestru. După mai multe investigații, am fost diagnosticată cu uter septat. Medicul mi-a recomandat o intervenție chirurgicală pentru corectarea acestei malformații, dar mi-a fost teamă. Aș vrea să știu dacă, la vârsta mea, mai are rost să fac această operație și ce șanse reale aș avea să duc o sarcină la termen?

Răspunsul medicului – Da, este indicat să faceți corecția

Obligatoriu, pacienta noastră, chiar vă rugăm să faceți această corecție.

De ce este importantă intervenția chiar și în afara fertilității

Hai să luăm așa: să spunem că nu mai doriți partea de fertilitate. În momentul respectiv, uterul septat, sau uterul dumneavoastră, poate să aibă necesar și nevoie de alt tratament. Să spunem montarea unui dispozitiv intrauterin – sterilet – în care să ajutăm la menstruații, să nu mai avem menstruații abundente. Și în momentul respectiv, forma aceasta interioară septată nu permite montarea corectă a acestui dispozitiv. Dacă facem o corecție – și chiar este indicată pentru fertilitate – vă cresc șansele peste 80% să duceți o sarcină la termen.

Uterul septat – principala cauză de pierderi de sarcină

Uterul septat este cel mai incriminat, sau cea mai incriminată malformație uterină în pierderea sarcinelor.

Caz real: succes la 48 de ani după 11 eșecuri FIV

Deci, chiar și la 38 de ani... cea mai în vârstă pacientă a mea care a și făcut (cu ovocite donate) a avut 48 de ani. Am făcut corecția la 47 de ani, după – țineți-vă bine – a avut 11 FIV-uri eșuate. Epuizată, rezerva ovariană compromisă prin, să spunem așa, stimulări, recoltări, embriotransferuri, printre care au fost 9 cu ovocite proprii – în decurs de vreo 4 ședințe de stimulări – și o singură dată cu ovocite donate.

Impactul metroplastiei asupra succesului sarcinii

I-am făcut corecția, a mai încercat, mai avea cred că 2 sau 3 embrioni, și la 48 de ani a rămas gravidă după o corecție, o metroplastie reală. După așa ceva.

Vârsta de 38 de ani – complet rezonabilă pentru maternitate

Deci da, se poate. Niciun fel de problemă. 38 de ani – chiar în Occident – nu mai este considerată o vârstă la care fertilitatea, sau femeile, nu se mai văd mame. La 38 de ani, din contră, în Occident, de la 35 de ani în sus deja crește procentul acesta pentru femeile care își doresc să aibă o sarcină.

Întrebarea Andreei – Diagnosticul de uter bicorn la 29 de ani

Bună ziua, sunt Andreea, am 29 de ani. La ecografie de rutină mi s-a spus că am uter bicorn, dar nu mi s-au dat prea multe detalii. Nu am copii încă, dar îmi doresc. Aș vrea să știu cât de gravă este această malformație și dacă există riscuri în timpul sarcinii. Ar trebui să iau măsuri din timp sau să aștept până când rămân însărcinată? Mulțumesc! Felicitări pentru emisiune.

Răspunsul medicului – Este nevoie de o evaluare detaliată

Mulțumesc tare, mulțumesc, Andreea! Andreea, chiar te rog să vii să facem o ecografie detaliată, pentru că uterul bicorn este cel mai eronat diagnostic – deci uterul bicorn cu uterul septat.

Diferența esențială între uter bicorn și uter septat

Dacă septul uterin acoperă mai mult din jumătate din cavitate, este indicat să fie corectat înainte de a încerca orice altă sarcină. Dacă uterul este real bicorn, în momentul respectiv trebuie să fie consiliată în a minimaliza niște riscuri de pierdere a sarcinii.

Ce presupune o atitudine corectă înainte de sarcină

Și aici vorbim de anumite analize în plus, vorbim de a fi investigată optim și de a maximiza șansele de reușită pentru a duce sarcina la termen. Trebuie văzute tratamentele și tot ce ține de o bună monitorizare a sarcinii, dar femeia să știe dinainte.

Informația corectă face diferența

Pentru că una e să știi că aveai un uter normal și nu ai luat nicio atitudine, nu ai luat tratamentele adaptate, nu ai avut monitorizarea optimă. Vine mesajul celălalt – „pe vremea mea, pe vremea bunicii nu se făcea”. Și eu le spun pacientelor: foarte bine, nu îmi mai trimiteți mesaje pe WhatsApp, că suntem în 2025 – îmi trimiteți cu porumbelul, pentru că facem lucrurile astea.

Fiecare femeie e diferită – nu e o problemă, e o situație

Deci trebuie să ne adaptăm și trebuie să te uiți în oglindă, ca femeie, să spui: nu am o problemă, am o situație, sunt mai specială. Haideți să văd cum maximizez niște șanse să duc sarcina aceasta la termen și să minimalizez niște riscuri. Dacă nu ai făcut lucrul ăsta și te raportezi la altceva, nu ai reușit.

Încurajare pentru pacientele care se informează

Tot blând, informații prețioase. Și mă bucur tare mult că deja ați început să ne scrieți – pe semne că subiectul vă interesează, dar și medicul v-a cucerit. Vă încurajez să nu vă opriți. Vreau să ne sunați, vreau să ne scrieți. Și, așa cum foarte bine știți, timpul trece mult prea repede, din păcate, și mi-ar părea rău să știu că avem aici un super expert de care nu profităm la maximum.

Întrebarea Ioanei – Naștere prematură la 28 de săptămâni și posibile malformații uterine

Bună ziua, mă numesc Ioana. Am 37 de ani. Acum 2 ani am născut prematur, la 28 de săptămâni. Bebelușul meu a stat 3 luni în incubator. Medicul neonatolog mi-a sugerat să investighez dacă nu cumva am o problemă de structură a uterului. Nu am știut până atunci că forma uterului poate influența o sarcină. Ce tipuri de malformații pot duce la naștere prematură și cum se tratează? Felicitări pentru domnul doctor!

Răspunsul medicului – Prematuritatea și șansele bune în prezent

Ne pare rău. Sperăm că bebelușul este bine. Acum, în vremurile noastre, chiar dacă se întâmplă prematuritatea, avem șanse foarte bune ca și copiii să fie perfect sănătoși – adică, chiar dacă se nasc la 28 de săptămâni.

Cele mai probabile cauze malformative

Cea mai frecventă, în cazul pacientei – facem un scenariu – cel mai probabil a avut:

• ori un uter septat (sept),
• ori un uter în formă de T (T-shaped),
• ori un uter în formă de Y (Y-shaped).

De ce nu sunt detectate aceste forme de la început?

Pentru că toate aceste trei lucruri, într-o ecografie obișnuită, făcută de la 18 ani să spunem, apar ca fiind perfecte:

• ai endometru calitativ,
• ai forma uterului ideală la exterior,
• ai dimensiuni optime.

Dar nimeni nu scanează în totalitate cavitatea, care trebuie să aibă o formă triangulară, exact cum discutam.

Concluzia – o zonă internă atipică poate fi cauza

Și în momentul respectiv, cel mai probabil, pacienta are o zonă de interior uterin care poate duce la o astfel de naștere prematură.

Ce investigații sunt recomandate pentru un diagnostic precis?

Primul lucru e ecografia. Și nu neapărat ecograful cel mai scump, ci un ecograf mânuit de un medic cu experiență, care să aibă ochiul format.

Ecografia 2D – esențială pentru recunoașterea malformațiilor

În 2D, adică ecografia obișnuită, vedem cea mai mare parte din patologia malformativă congenitală asupra uterului. Deci în 2D poți să-ți dai seama dacă uterul este format ideal sau nu și chiar ne oferă niște elemente extrem de importante.

Ecografia 3D – imagine detaliată și document pentru pacient

Mai superior acum, și ca să aibă și pacientul un document pe care îl poate prezenta mai departe, este ecografia 3D.

RMN – util doar în cazuri rare și cu imagist cu experiență

În foarte puține situații, vorbind strict de cavitatea uterină, RMN-ul ajută. Pentru că în trecut – și din păcate asta spunem – nu este problema doar a ginecologului în a interpreta cavitatea endometrială optimă, este și a imagistului.

Lucrurile, cum să vă spun, seamănă extrem de mult când vorbim de uter didelf, septat, bicorn – toate seamănă ca formă. Doar că sunt niște elemente cheie în structura uterului, ca structură musculară, în care poți să spui clar că este sept, că este didelf, că este bicorn.

Expertiza medicului – decisivă pentru diagnostic corect

Dacă omul, medicul, nu are experiență – că e imagist, că e ginecolog – în a recunoaște acest țesut, nu poate să pună un diagnostic corect. Și atunci, cei mai mulți medici cu care am colaborat – și eu, la început, am fost în acea situație – deci să nu se înțeleagă că m-am născut învățat, ci doar încercând să găsesc răspunsuri, am putut să evidențiez foarte bine acele zone.

Cum înveți să recunoști uterul normal

Mi se spunea – întrebam și eu seniorul când eram rezident, vedeam un caz, nu mi se părea cavitatea ideală – și noi toți am fost învățați să învățăm „normalul”. În momentul în care n-ai învățat „normalul” și ceva ți-a ieșit din aria de normal, îți pui întrebări. Și în momentul ăsta apăreau întrebările și întrebam și eu seniorul. Și știți ce spunea? „Dă-i un RMN”.

Erori de diagnostic – când RMN-ul nu confirmă realitatea

Adică, pe lângă ecografia pe care o făceam, dădeam RMN, și RMN-ul venea cu „didelf” sau „bicorn”. Și în realitate era „septat”. Și eu veneam și ceream second opinion – nu la RMN, că nu puteam să contest interpretarea unui medic imagist – și ce făceam eu? Veneam în celălalt loc și mi se arăta: „Uite, e sept. Pentru că are elementul ăla în spate. Îl vezi pe ăla? L-ai prins foarte bine, secțiunea asta. Se vede clar.”

„Dar de ce e asta?” Și el îmi spunea: „George, e doar din tastatură scris.”

Concluzie – ecografia 2D și 3D, în mâna potrivită, sunt cheia

Adică medicul imagist nu avea experiență nici el să pună un diagnostic. Și atunci, ecografia 2D / 3D este topul diagnosticului malformațiilor uterine.

Expertiza face diferența

Ne-ați punctat foarte fain cât este de importantă expertiza medicului și experiența acestuia.

Întrebarea – Uter în formă de T la 45 de ani: mai pot duce o sarcină la capăt?

Bună ziua! Am 45 de ani și mi s-a spus că am uterul în formă de T. Dacă ar fi să rămân însărcinată, aș putea duce sarcina până la capăt?

Răspunsul medicului – Șansele sunt mici, dar nu inexistente

Eram cel mai fericit doctor dacă știam lucrurile acestea dinainte. Dar da, am și eu paciente care au uter T-shaped. În cazul doamnei, șansele sunt mici, real, și vă spun și de ce.

Vârsta – un factor limitativ major

N-o să vedem foarte frecvent paciente la 45–50 de ani alăptând prin parc. Deci vorbim de vârstă, odată. Uterul, la o vârstă anume – și vorbim după 35 de ani – va răspunde foarte prost la stimulul hormonal dat de sarcină, dat de hormonii respectivi.

O analogie plastică: uterul îmbătrânește, ca și țesuturile

Cum le spun pacientelor, pieptul de pui de la Kaufland de 3 luni are o consistență. Luăm un piept de la țară de 6 ani – n-are fibroame în el, nu are tumori. Fierbem la el 3 zile și tot nu putem face ceva din el, pentru că e mai ațos.

Deci anii trecând creează o rezistență.

Cazul doamnei – întrunește criteriile pentru corecție

În cazul uterului T-shaped, la 45 de ani, pacienta noastră întrunește niște criterii, numite criteriile CUME, care necesită corecție înainte de orice sarcină.

Pentru că, procentual vorbind, are peste 80% șanse să piardă sarcina – să o avorteze, să se oprească în evoluție și să nu o ducă la termen. Și aici e un procent foarte mare.

La 25 de ani, uterul T-shaped nu necesită întotdeauna intervenție

Dacă vorbim de un T-shaped la o pacientă de 25 de ani – fix această pacientă, cu T-shaped, o luăm la 25 de ani – nu trebuie corecție, pentru că nu întrunește criteriile CUME.

Dar la 25 de ani, dacă se întâmplă să piardă sarcina – chiar dacă nu este etic – așa sunt ghidurile, așa e peste tot – pacienta are timpul necesar să facă o corecție, să poată să meargă mai departe, după corecție, cu o altă sarcină.

La 45 de ani, timpul biologic nu mai oferă rezerve

La 45 de ani nu mai e timpul cronologic să te vindeci, să te bată cineva pe umăr, să mai încerci, să ai ceva calitativ asupra uterului – pentru că, real, nu mai e.

Ce e de făcut? Corecție + răbdare = șansă

Deci, la 45 de ani, dacă are embrion, dacă are endometru calitativ, corecția înainte de orice intervenție – și la 3 luni distanță post intervenție poate să facă embriotransfer, să încerce să rămână gravidă.

Dar, categoric: corecție înainte.

Cât de importantă este tehnologia pe care o folosește spitalul

Este cea mai importantă – și tehnologia, și calitatea actului medical.

Tehnologie de top pentru diagnostic precis

Eu activez în Royal Hospital, unde avem tot ce ține de aparatură de top. Avem cele mai noi dispozitive, avem cele mai noi ecografe, pentru a putea pune un diagnostic.

Investiții în aparatură, pornind de la nevoile reale ale pacientelor

Spitalul a fost deschis pentru a putea face lucrul ăsta. De fiecare dată când am avut un necesar – pentru că noi puneam diagnosticul pe ecografele care erau în toată România – și, în momentul respectiv, trebuia să punem mai rapid, mai calitativ diagnosticul, să ajutăm și mai bine pacienta.

Sprijin real pentru performanță

În momentul respectiv, în Royal Hospital, am putut avea sprijinul ăsta – să putem aduce aparatura cea mai bună, de top, performantă.

Calitatea actului medical în cazuri delicate

De acolo vine și actul medical care, într-adevăr, este calitativ, mai ales în situațiile acestea delicate. Delicate cred că sunt și mesajele pe care le-am primit și mă opresc puțin pentru că trebuie să le dau citire.

Ce este histeroscopia și cum poate fi folosită în diagnostic și tratament?

Histeroscopia este standardul internațional în diagnosticul și corecția situațiilor medicale ginecologice intrauterine.

Histeroscopul – „stetoscopul ginecologului”

Cum le spun eu și în lucrările mele pe care le prezint colegilor, histeroscopul este stetoscopul ginecologului – este cel mai fidel instrument pentru:

• a pune un diagnostic,
• dar și pentru a corecta sau rezolva patologia pe care o are pacienta.

Cum se realizează histeroscopia

Histeroscopia presupune să intrăm pe unde vine menstruația – adică pe canalul natural deja creat – cu un instrument extrem de subțire, care are atașată o cameră video.

Această cameră ne proiectează, pe niște ecrane foarte mari, interiorul uterului în timp real.

De ce este histeroscopia standardul de aur

Histeroscopia este considerată standardul tocmai pentru că:

• poți să vezi direct,
• poți să diagnostichezi vizual,
• poți să biopsiezi exact zona modificată,
• poți să corectezi,
• poți să excizezi strict leziunea sau anomalia detectată.

Avantaj major față de metodele clasice

Spre deosebire de metodele vechi – cum este chiuretajul, care din păcate încă se practică și nu aduce un plus de valoare în toate cazurile – histeroscopia oferă precizie, vizualizare completă și tratament țintit.

Ce se poate vedea cu histeroscopul

Permite vizualizarea în totalitate a:

• pereților vaginali,
• colului uterin,
• canalului cervical,
• și cavității uterine.

Este, fără îndoială, o procedură minim invazivă, cu beneficii majore în diagnosticul și tratamentul patologiilor intrauterine.

De ce se sperie femeile când aud cuvântul „histeroscopie”?

Da, și vă spun și de ce: histeroscopia este asociată greșit, prin jocul de cuvinte, cu histerectomia.

Confuzia dintre histeroscopie și histerectomie

• Ectomie înseamnă „a scoate”
• Scopie înseamnă „a vedea”

Și acest joc lingvistic – venind din greaca veche – a dus la o denumire foarte apropiată:

• „histero” înseamnă uter
• „histerectomia” = scoaterea uterului
• „histeroscopia” = vizualizarea uterului

Femeile aud „histero...” și automat se gândesc la ceva invaziv, la scoaterea uterului – dar nu este cazul!

Ce este, de fapt, histeroscopia?

În realitate, este o procedură nedureroasă, care se poate face chiar și în cabinet (office).

Eu personal nu recomand la orice pacientă standard să se facă office, dar da – dacă pacienta are un necesar, sau dacă logistica spitalului nu permite altfel (lipsă sală mare, lipsă suport anestezic), se poate face și în cabinet.

La Royal Hospital – condiții de top

Noi, la Royal Hospital, avem tot ce ține de:

• anestezie
• terapie
• infrastructură completă

Tot ce putem face, la standarde superioare.

Când vorbim de malformație uterină, automat vorbim de histeroscopie cu anestezie generală – dar nu cu intubare.

Cum se face anestezia?

Se face o anestezie intravenoasă, în care:

• pacienta nu simte nimic,
• este pur și simplu adormită,
• trage un somn profund de câteva zeci de minute.

Recuperare rapidă, fără durere semnificativă

La două ore după intervenție, pleacă acasă fără niciun fel de altă problemă.

Maxim, maxim – pot apărea:

• niște dureri ca la menstruație
• o ușoară sângerare vaginală

Este o intervenție sigură, precisă și extrem de utilă.

Există riscuri în cazul histeroscopiei?

Da, există riscuri. Eu, din fericire, nu am avut niciunul – chiar le citez peste tot, dar nu le-am întâlnit – pentru că încerc să minimalizez riscurile de fiecare dată.

Care sunt riscurile posibile?

• Perforația uterului – este cel mai cunoscut risc.
  Apare doar în situația în care încerci să pătrunzi în uter fără o vizualizare completă, fără răbdare, sau sub presiune (timp, urgență etc.).
  Dacă nu vezi bine și totuși încerci să „rezolvi”, poți produce o perforație.
• Sângerările – pot apărea, dar sunt mai puțin frecvente și ușor de controlat.
• Infecțiile – sunt un risc extrem de mic.

De ce sunt infecțiile atât de rare?

Pentru că toate pacientele sunt investigate înainte:

• analize vaginale complete
• excluderea infecțiilor
• evaluarea colului uterin

Nu luăm „de pe stradă” orice pacientă și o introducem într-o histeroscopie – ar fi greșit.

Importanța pregătirii corecte înainte de intervenție

Spațiul în care intrăm – cavitatea uterină – se accesează prin vagin, iar acesta comunică direct cu uterul.
Dacă pacienta nu este investigată optim, îi putem face mai mult rău decât bine – chiar cu o procedură considerată gold standard.

Histeroscopia este o procedură sigură, superioară, extrem de valoroasă, dar trebuie făcută în condiții controlate, la pacientele corect selecționate și investigate.

Cazuri eligibile pentru corecție chirurgicală ale malformațiilor uterine

Vorbim, într-adevăr, de criteriile CUME, dar haideți să facem un rezumat clar.

1. Malformații documentate major

Orice pacientă care are o malformație uterină documentată, considerată majoră – adică mai mult de 50% din cavitate este afectată – va fi informata că este benefic să facă o corecție înainte de sarcină.

Chiar dacă există cazuri de paciente care au dus o sarcină la termen cu o malformație similară, nu ne putem raporta la excepții.

• Dacă din 100 de paciente doar 10 reușesc, iar 90 pierd sarcina sau nasc prematur, nu putem ignora trauma celor 90 doar pentru că 10 au avut noroc.

2. Pericolul sfaturilor greșite de pe forumuri

Cele mai multe paciente care au dus sarcina la termen cu malformații devin vocale în online:

„Și eu am avut uter septat și am născut normal, nu vă operați, e o prostie!”

Dar ele nu conștientizează impactul acestor mesaje și uită că:

• au fost cazuri singulare
• au avut noroc
• și nu pot fi un etalon medical pentru alte femei

3. Infertilitate fără altă cauză aparentă

Chiar dacă malformația este:

• mică,
• puțin septată,
• T-shaped,
• Y-shaped,
  dar pacienta are:
• trompe permeabile,
• spermograma partenerului este bună,
• ovulație normală,
  și nu a rămas gravidă,

atunci corecția este indicată.

Aceasta este o situație clasică în care pacienta întrunește criteriile CUME, chiar dacă uterul nu pare grav afectat vizual.

4. Nu orice malformație se operează

Este important de reținut:
nu orice malformație uterină trebuie operată.

Iar dacă se face o intervenție, pacienta trebuie:

• să fie corect informată,
• să știe că postoperator va necesita o monitorizare specială a sarcinii.

5. Monitorizarea sarcinii după corecție – esențială

Multe paciente cred că, după corecție:

„Am rămas gravidă – gata, s-a rezolvat!”

Fals.
Este un moment fericit, dar și un moment vulnerabil.

E nevoie de:

• monitorizare atentă
• urmărire trimestrială
• atitudine preventivă până la naștere

Concluzie:
Corecția chirurgicală este indicată doar în cazuri atent selectate, pe baza unui diagnostic clar și a experienței medicului.
Dar acolo unde criteriile sunt întrunite, intervenția crește șansele reale de sarcină dusă la termen și reduce riscurile majore.

Recuperarea pacientei după corecția malformației uterine?

Recuperare rapidă – externare în aceeași zi

Recuperarea este extrem de rapidă.
La două ore după intervenție, pacienta este externată în aceeași zi și își poate relua activitățile obișnuite.

Revenirea la viața normală – fără restricții majore

Pacienta poate reveni la tot ce ține de treburi uzuale, fără disconfort semnificativ.
Este o procedură minim invazivă, cu impact mic asupra calității vieții imediat după.

Atenție la fertilitate – recomandare de pauză

Din punct de vedere al fertilității:

• Am paciente care, la o lună după intervenție, au rămas însărcinate, contrar indicației mele de a nu avea contact sexual neprotejat.
• Nu s-a întâmplat nimic grav, dar nu este recomandat.

Vindecarea completă a uterului durează 3 luni

Chiar dacă pacienta se simte bine, healing-ul real, complet, al uterului durează minimum 3 luni.
Așa cum și la alte intervenții (ex. unghie încarnată, aluniță, apendicită), corpul are nevoie de timp pentru regenerare, la fel și uterul.

După 3 luni – fără nicio interdicție

După cele 3 luni:

• Pacienta nu mai are nicio interdicție,
• Poate rămâne însărcinată natural,
• Poate apela la fertilizare in vitro dacă este cazul,
• Sau orice alt plan legat de fertilitate.

Este o procedură cu recuperare scurtă, dar cu impact major pozitiv asupra viitorului reproductiv.