Miomectomie
Diagnostic rapid și corect
Tratament eficient
Medici supraspecializați
Ce este miomectomia?
Miomectomia este o procedură chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea fibroamelor uterine – numite și leiomioame. Aceste excrescențe necanceroase comune apar în uter. Fibromul uterin se dezvoltă de obicei în anii fertili, dar pot apărea la orice vârstă.
Prin ce diferă miomectomia de alte metode de tratament al fibroamelor?
Scopul principal al chirurgului în timpul miomectomiei este de a elimina fibroamele care cauzează simptome și de a reconstrui uterul. Spre deosebire de histerectomie, care presupune îndepărtarea întregului uter, o miomectomie elimină doar fibroamele și lasă uterul intact.
Femeile care sunt supuse unei miomectomii raportează o îmbunătățire a simptomelor cauzate de fibroame, inclusiv scăderea sângerării menstruale abundente și a presiunii pelvine.
Care sunt riscurile efectuării miomectomiei?
Miomectomia are o rată scăzută de complicații. Totuși, procedura prezintă un set unic de provocări. Riscurile miomectomiei includ:
Pierdere excesivă de sânge
Multe femei cu leiomioame uterine suferă de anemie din cauza sângerării menstruale abundente, deci sunt expuse unui risc mai mare de probleme din cauza pierderii de sânge. Medicul dumneavoastră vă poate sugera modalități de a vă crește hemograma înainte de operație.
În timpul miomectomiei, chirurgii iau măsuri suplimentare pentru a evita sângerarea excesivă. Acestea pot include blocarea fluxului de la arterele uterine prin utilizarea garourilor și clemelor și injectarea de medicamente în jurul fibromului pentru a determina blocarea vaselor de sânge.
Țesut cicatricial
Inciziile în uter pentru îndepărtarea fibroamelor pot duce la aderențe – benzi de țesut cicatricial care se pot dezvolta după o intervenție chirurgicală. Miomectomia laparoscopică poate duce la mai puține aderențe decât miomectomia abdominală (laparotomia).
Complicații la sarcină sau la naștere
O miomectomie efectuată în trecut poate crește anumite riscuri în timpul nașterii. Dacă chirurgul dumneavoastră a trebuit să facă o incizie adâncă în peretele uterin, medicul care vă gestionează sarcina ulterioară vă poate recomanda nașterea prin cezariană pentru a evita ruperea uterului în timpul travaliului, o complicație foarte rară a sarcinii. Fibroamele în sine sunt, de asemenea, asociate cu complicații ale sarcinii.
Șansă rară de histerectomie
Rareori, chirurgul trebuie să îndepărteze uterul dacă sângerarea este incontrolabilă sau se găsesc alte anomalii în plus față de fibrom.
Pentru a minimiza riscurile operației de miomectomie, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:
- Suplimente de fier și vitamine: dacă aveți anemie prin deficit de fier din perioadele menstruale abundente, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente de fier și vitamine pentru a vă permite să vă creșteți hemograma înainte de operație.
- Tratamentul hormonal: o altă strategie de corectare a anemiei este tratamentul hormonal înainte de operație. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), pilule contraceptive sau alte medicamente hormonale pentru a opri sau a reduce fluxul menstrual. Atunci când este administrat ca terapie, un agonist GnRH blochează producția de estrogen și progesteron, oprind menstruația și permițându-vă să reconstruiți hemoglobina și depozitele de fier.
- Terapie pentru micșorarea fibroamelor: unele terapii hormonale, cum ar fi terapia cu agonist GnRH, pot, de asemenea, micșora fibroamele și uterul suficient pentru a permite chirurgului să utilizeze o abordare chirurgicală minim invazivă – cum ar fi o incizie mai mică, orizontală, mai degrabă decât o incizie verticală, sau o procedură laparoscopică în loc de o procedură deschisă.
La majoritatea femeilor, terapia cu agonişti GnRH provoacă simptome de menopauză, inclusiv bufeuri, transpiraţii nocturne şi uscăciune vaginală. Cu toate acestea, aceste disconfort se termină după ce încetați să luați medicamentul. Tratamentul are loc, în general, cu câteva luni înainte de operație.
Dovezile sugerează că nu toate femeile ar trebui să ia terapie cu agonist GnRH înainte de miomectomie.
Terapia cu agonist GnRH poate înmuia și micșora fibroamele atât de mult încât detectarea lor devine mai dificilă. Costul medicamentului și riscul de efecte secundare trebuie cântărite în raport cu beneficiile.
Cum te pregătești pentru miomectomie?
Inainte de intervenția chirurgicală, este important să urmați câteva recomandări:
- Post alimentar: Evitați să mâncați sau să beți orice în orele dinaintea operației, conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Respectați cu strictețe numărul de ore specificat de acesta.
- Medicația curentă: Dacă luați medicamente, consultați medicul pentru a stabili dacă este necesar să întrerupeți tratamentul înainte de intervenție. De asemenea, informați medicul despre orice alte medicamente, inclusiv cele fără prescripție, vitamine sau suplimente alimentare pe care le utilizați.
Tipuri de anestezie utilizate
În funcție de procedura efectuată, puteți primi unul dintre următoarele tipuri de anestezie:
- Anestezie generală cu intubație orotraheală
- Veți fi complet adormit, iar un tub va fi plasat în gât pentru a vă asigura respirația.
- Este utilizată frecvent pentru miomectomia laparoscopică și, de obicei, pentru miomectomia abdominală.
- În unele cazuri, poate fi folosită și pentru miomectomia histeroscopică.
- Analgosedare
- Acest tip de anestezie vă oferă o stare de somn profund, fără a necesita plasarea unui tub în gât.
- Este folosită frecvent pentru miomectomia histeroscopică, fiind potrivită pentru proceduri mai puțin invazive.
- Anestezie spinală
- Alte tipuri de anestezie, precum cea spinală, pot fi utilizate în funcție de procedura specifică și de recomandările medicului.
Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a înțelege ce tip de anestezie vi se va administra și ce implicații are aceasta. Urmarea strictă a indicațiilor preoperatorii este esențială pentru succesul intervenției și pentru siguranța dumneavoastră.
Miomectomia abdominală (laparotomia) necesită de obicei o spitalizare de una până la două zile. În cele mai multe cazuri, miomectomia laparoscopică sau robotică necesită o singură noapte de spitalizare.
Tipuri de miomectomie
În funcție de dimensiunea, numărul și localizarea fibroamelor dumneavoastră,
chirurgul dumneavoastră poate alege una dintre cele trei abordări chirurgicale ale miomectomiei.
Miomectomie abdominală
Chirurgul face o incizie abdominală deschisă pentru a vă accesa uterul și pentru a elimina fibroamele. Chirurgul dumneavoastră va prefera, în general, să facă o incizie joasă, orizontală („linia bikini”), dacă este posibil. Inciziile verticale sunt necesare pentru uterele mai mari.
Miomectomie laparoscopică
Chirurgul accesează și îndepărtează fibroamele prin mai multe incizii abdominale mici. În comparație cu femeile care au o laparotomie, cele care sunt supuse laparoscopiei au mai puține pierderi de sânge, spitalizare și recuperare mai scurte și rate mai scăzute de complicații și formare de aderență după intervenție chirurgicală. În cadrul miomectomie laparoscopice, chirurgul face o mică incizie în buric sau lângă buric. Apoi el sau ea introduce un laparoscop – un tub îngust prevăzut cu o cameră – în abdomen. Chirurgul dumneavoastră efectuează operația cu instrumente introduse prin alte mici incizii în peretele abdominal. Uneori, fibromul este tăiat în bucăți (morcelare) și îndepărtat printr-o mică incizie în peretele abdominal. Alteori, fibromul este îndepărtat printr-o incizie mai mare în abdomen, astfel încât să poată fi scos fără a fi tăiat în bucăți. Rareori, fibromul poate fi îndepărtat printr-o incizie în vagin (colpotomie).
Miomectomie histeroscopică
Pentru a trata fibroamele mai mici care se umflă semnificativ în uter (fibroame submucoase), chirurgul vă poate sugera o miomectomie histeroscopică. Chirurgul accesează și îndepărtează fibroamele folosind instrumente introduse prin vagin și col uterin în uter.
O miomectomie histeroscopică urmează, în general, acest proces:
- Chirurgul dumneavoastră introduce un instrument mic, luminat prin vagin și col uterin în uter. Medicul va folosi, cel mai frecvent, fie un rezectoscop cu buclă de sârmă pentru a tăia (rezeca) țesutul folosind electricitate, fie un morcelator histeroscopic pentru a tăia manual fibromul cu o lamă.
- Un lichid limpede, de obicei o soluție de sare sterilă, este introdus în uter pentru a vă extinde cavitatea uterină și a permite examinarea pereților uterini.
- Chirurgul dumneavoastră rade bucăți din fibrom folosind rezectoscopul sau morcelatorul histeroscopic, scoțând bucățile din uter până când fibromul este îndepărtat complet. Uneori, fibroamele mari nu pot fi îndepărtate complet într-o singură intervenție chirurgicală și este necesară o a doua intervenție chirurgicală.
La externarea din spital, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru durere, vă spune cum să vă îngrijiți și veți discuta despre restricțiile privind dieta și activitățile dumneavoastră.
Ce rezultate apar după miomectomie?
Rezultatele miomectomiei pot include:
- Ameliorarea simptomelor: după operația de miomectomie, majoritatea femeilor experimentează ameliorarea semnelor și simptomelor deranjante, cum ar fi sângerarea menstruală excesivă și durerea și presiunea pelvină.
- Îmbunătățirea fertilității: femeile care suferă o miomectomie laparoscopică, au rezultate bune în obținerea unei sarcini în aproximativ un an de la operație. După o miomectomie, timpul sugerat de așteptare este de trei până la șase luni înainte de a încerca concepția, pentru a permite uterului să se vindece.
- Fibroamele pe care medicul dumneavoastră nu le detectează în timpul intervenției chirurgicale sau fibroamele care nu sunt complet îndepărtate ar putea în cele din urmă să crească și să provoace simptome. Se pot dezvolta și fibroame noi, care pot sau nu necesita tratament. Femeile care au avut un singur fibrom au un risc mai mic de a dezvolta noi fibroame – adesea numită rată de recurență – decât femeile care au avut mai multe. Femeile care rămân însărcinate după o intervenție chirurgicală au, de asemenea, un risc mai mic de a dezvolta noi fibroame, spre deosebire de femeile care nu rămân însărcinate.
Tratăm de peste 20 de ani cele mai complexe cazuri chirurgicale din sfera ginecologiei (cancer de col uterin și ovar, fibrom uterin gigant, malformații genitale congenitale, etc.
Echipa medicală specializată în miomectomii
De ce Royal Hospital?
SOLICITĂ O PROGRAMARE!
Întrebări Frecvente despre Miomectomie
Este miomectomia dureroasă?
După intervenție, este posibil să simțiți disconfort sau dureri moderate, care pot fi gestionate cu analgezice prescrise de medic.
Trebuie să rămân internată în spital după miomectomie?
- Miomectomia abdominală: De obicei necesită 2-3 zile de spitalizare.
- Miomectomia laparoscopică/histeroscopică: Poate fi efectuată în regim ambulatoriu sau cu o zi de spitalizare.
Cum influențează dimensiunea și numărul fibroamelor tipul de miomectomie ales?
- Fibroamele mari sau multiple pot necesita miomectomie abdominală.
- Fibroamele mici și accesibile pot fi îndepărtate laparoscopic sau histeroscopic.
Pot face miomectomie dacă doresc să am copii în viitor?
Da, miomectomia este adesea preferată pentru femeile care doresc să își păstreze fertilitatea.
Există restricții privind activitatea sexuală după miomectomie?
Da, este recomandat să evitați contactele sexuale timp de 4-6 săptămâni sau conform indicațiilor medicului.
Ce investigații sunt necesare înainte de miomectomie?
- Ecografie transvaginală.
- RMN pelvin (în unele cazuri).
- Analize de sânge preoperatorii.
Cât durează recuperarea după miomectomie?
- Miomectomie abdominală: Recuperarea completă poate dura între 4 și 6 săptămâni.
- Miomectomie laparoscopică: Recuperarea este mai rapidă, de obicei între 2 și 4 săptămâni.
- Miomectomie histeroscopică: Recuperarea durează câteva zile până la o săptămână.
Pot rămâne însărcinată după miomectomie?
Da, multe femei pot rămâne însărcinate după miomectomie. Procedura poate îmbunătăți fertilitatea prin îndepărtarea fibroamelor care interferează cu implantarea embrionului sau cu sarcina.